«Сонник Беременность приснилась, к чему снится во сне

«Сонник Беременность приснилась, к чему снится во сне Главная » Гормоны при беременности

версия для печати

Изменения функционирования щитовидной железы во время беременности

- Гормоны щитовидной железы в период беременности
- Диагностика состояния щитовидной железы во время беременности
- Йоддефицитные состояния и их последствия

До 15 недель потребности плода в гормонах щитовидной железы обеспечиваются работой щитовидной железы матери. В первом триместре происходит закладка и развитие нервной системы, для которой необходимы гормоны щитовидной железы. Т.о. состояние нервной системы ребенка зависит от функции щитовидной железы матери, с которой она вступила в беременность, т.е. проверять и корректировать функцию щитовидной железы необходимо на стадии планирования беременности, а если не успели - в самые первые недели.

Для обеспечения матери и плода достаточным уровнем гормонов щитовидной железы происходит ее стимуляция гормоном беременности бета-ХГ. В результате происходит повышение уровня гормонов Т4 и Т3 (общий уровень повышен всегда, уровень свободного Т4 и Т3 - иногда), снижение ТТГ. Особенно эти изменения выражены в первом триместре, при максимальном уровне бета-ХГ. У 20-30% женщин снижение ТТГ ниже нижней границы (0,4 мЕд/л) в первом триместре - норма. При многоплодной беременности (высокий уровень бета-ХГ) ТТГ может падать до нуля. Такое состояние называется гестационный гипертиреоз .

Во втором триместре беременности происходит усиление переноса йода через плаценту плоду. Поэтому существует опасность длительного приема во время беременности препаратов, содержащих большие дозы йода (раствор Люголя для обработки миндалин, амиодарон, свечи бетадин). К прерыванию беременности прием больших доз йода (любимый народный способ - несколько капель йода в молоке) не приводит, а функцию щитовидной железы плода - повреждает.

Также происходит усиление выделения йода с мочой. Вместе с предыдущим пунктом усиливает выведение йода из организма матери и увеличивает ее потребность в нем. У небеременных женщин потребность в йоде составляет 150 мкг в сутки, у беременных - 200. Таким образом могут возникать Йоддефицитные состояния


Особенности диагностики состояния щитовидной железы во время беременности

Необходимо определять только уровни ТТГ высокочувствительным методом (с чувствительностью до 0,01мЕд/л), свободного Т4 и антител к тиреоидной пероксидазе (ТРО) .

Важно учитывать нормальное снижение ТТГ в первой половине беременности, особенно в первом триместре, ниже границы нормы (0,4 мЕД/л) у 20-30% беременных и нормальное повышение Т4, в том числе иногда и свободного Т4 (выше границы нормы у 2%). Норма ТТГ вне беременности 0,4-4,0 мЕд/л, норма свободного Т4 - 11,5-22 пкмоль/л. Поскольку самые низкие цифры ТТГ наблюдаются на пике бета-ХГ в 10-12 недель, определять гормоны щитовидной железы следует раньше 10 недель. От тиреотоксикоза физиологическое снижение ТТГ отличается нормальным уровнем св.Т4 и динамикой гормональных анализов, направленной на их нормализацию.

Поскольку для беременности нормой является снижение уровня ТТГ, верхняя граница его нормы снижается, и при уровне ТТГ выше 2,5 мЕД/л и наличии антител к ТРО более 100 мЕд/л - показано назначение L-тироксина. Доза при этом ниже, чем при гипотиреозе, исходно - 50-100 мкг/сут. В отсутствии антител к ТРО верхней границей нормы ТТГ, не требующей лечения, остается 4,0 мЕд/л, как и вне беременности. Изолированное повышение антител к ТРО при нормальных уровнях гормонов не является достаточным критерием диагностики и не требует лечения (в норме оно встречается у 10% беременных).

Учитывать постепенное выравнивание уровней ТТГ и св.Т4, приводящее в конце беременности к нормальным цифрам ТТГ и низким значениям св.Т4. иногда даже ниже нормы. Как гипотиреоз эта ситуация не рассматривается и лечения не требует.

Перед забором крови на определение св.Т4 у пациенток, принимающих L-тироксин. принимать препарат не следует. При определении только ТТГ прием препарата до забора крови не мешает.

УЗИ-критериев аутоиммунного тиреоидита недостаточно для постановки диагноза и назначения лечения. УЗИ при беременности нужно для мониторинга узловых образований и изменения объема щитовидной железы на фоне лечения.

Пункционная биопсия при беременности не противопоказана. Проводится при узловых образованиях более 1 см.

Применение сцинтиграфии и радиоизотопных методов во время беременности противопоказано .

Во время беременности потребность в йоде возрастает, и нормальная перестройка функции щитовидной железы для обеспечения двух организмов гормонами возможна только в условиях нормального снабжения йодом во время и - очень важно - ДО беременности.

Физиологическая суточная потребность в йоде:
Дети до года - 50 мкг/сут
Дети младшего возраста (от 2 до 6 лет) - 90 мкг/сут
Дети от 7 до 12 лет - 120 мкг/сут
Молодые люди (от 12 лет и старше) и взрослые - 150 мкг/сут
Беременные и в период грудного вскармливания - 200 мкг/сут
Люди пожилого возраста - 100 мкг/сут

Вне беременности достаточно использования йодированной соли вместо обычной. Во время беременности и кормления (и желательно - во время планирования беременности), независимо от употребления йодированной соли необходим прием калия йодида - 150 (до беременности) или 200 (во время) мкг в сутки. Приема йодсодержащих биодобавок беременными женщинами необходимо избегать. Единственным противопоказанием для йодной профилактики является тиреотоксикоз.

Йоддефицитные состояния (определение ВОЗ) - все патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.
Спектр последствий йоддефицитных состояний (ВОЗ, 2001):
Взрослые:
- зоб и его осложнения
- йодиндуцированный тиреотоксикоз

Плод в период внутриутробнного развития:
- аборты
- мертворождение
- врожденные аномалии развития
- повышение перинатальной смертности
- повышение детской смертности
- неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухота, косоглазие )
- микседематозный кретинизм (гипотиреоз, карликовость) - умственная отсталость, низкорослость, гипотиреоз
- психомоторные нарушения

Новорожденные:
- неонатальный гипотиреоз

Все возрасты:
- зоб
- гипотиреоз
- нарушения когнитивной функции
- повышение поглощения йода при ядерных катастрофах


По материалам, предоставленным. доктором медицинских наук Мельниченко Г.А. и доктором медицинских наук Фадеевым В.В, кафедры эндокринологии ММА им И.М.Сеченова, Эндокринологического Научного Центра РАМН и МЗ РФ, 2003 г. для портала thyronet.rusmedserv.com

Этот материал ещё не комментировали Написать комментарий

Нормы ТТГ и Т4 для 2 триместра беременности

Здравствуйте! У меня такая картина: Мне 26 лет (рост 179, вес 82), 1 беременность. В первый триместр беременности сдала анализы на ТТГ (3,11) и Т4 (11,6), с этими результатами отправилась на прием к эндокринологу, он поставил диагноз гипотериоз на фоне беременности и прописал L-тироксин 50 по 1 таблетке в день - 2 недели, йодомарин 200 по 1 таблетке в день. Пропила этот курс, сдала анализы ТТГ (3,99) и Т4 (11,9). Это уже второй триместр беременности. Подошла с результатами к врачу. Врач увеличил дозу L тироксина до 100 по 1 таблетке в день - 2 недели, йодомарин 200 по 1 таблетке в день (эти назначения были сегодня, их еще не пропила). Смутило меня то, что при первом посещении врача, он удивился зачем вообще мне делали анализ Т4, а теперь говорит что ТТГ смотреть рано, а Т4 у меня не хватает, и у беременных он должен быть от 20 (при моих 11,9). Смутило также то, что в результатах анализов указаны нижние и верхние нормы, в которые я полностью укладываюсь, но врач говорит что нижняя норма 20, при том что на листке с референсными значениями для беременных это верхняя граница. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее спасибо.

Добрый день! Рекомендуемые значения уровня ТТГ для беременных: 1 триместр - 0,1-2,5 мЕд/л 2 триместр 0,2-3,0 мЕд/л 3 триместр 0,3-3,0 мЕд/л

Комментарии

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Зарегистрировавшись, вы сможете:

комментировать статьи и блоги, бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов, пользоваться сервисами, участвовать в конкурсах, общаться на форуме. Звезды говорят

Бритни Спирс, певица

Молочный коктейль Бритни признается, что ей постоянно приходится бороться с отеками под глазами. Певица делает маску из 100 мл 6%-ного молока и трех кубиков льда. Смочив ватные диски в растворе, она кладет их на глаза на 5–10 минут, а затем ополаскивает лицо холодной водой.

Сейчас читают

13802 0
Китайская медицина: чего от нее ждать?

10774 0
Плоскостопие у ребенка: что нужно знать родителям?

Несмотря на трудности, 1 апреля никто не отменял. Что же заставляет нас смеяться «на уровне молекул»?

Блог шеф-редактора сайта

Зачем вам это знать?

Журнал Здоровье в январе празднует День рождения: вот уже 61 год мы ежемесячно предлагаем.

Анджелина Джоли подхватила ветрянку

Актриса из-за детской болезни мучается по-взрослому.

Адрес редакции и издателя:
127994, ГСП-4, г. Москва,
Бумажный проезд, 14, стр. 1
Тел. (499)257-41-56
Е-mail: Карта проезда

Copyright 2003-2016
ООО Издательский дом
журнала Здоровье

Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины. косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда - журнала Здоровье . У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты. о диетах. о фитнесе. об уходе за лицом и телом. об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте Энциклопедия Здоровья .

Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности.
Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель.

Правила использования материалов
Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил и при наличии гиперссылки на zdr.ru

Уважаемый коллеги, помогите разобраться в нюансах.
Верхний референсный предел ТТГ для беременных - 2,5 мЕд/л. В 1 триместре ТТГ для беременных должен составлять не более 2,0 мЕд/л.
Лаборатория в моей поликлинике определяет гормоны щитовидной железы двумя разными способами.
Для беременных и лиц проходящих профосмотры (бесплатно) референсные значения ТТГ составляют 0,23-3,4 мМЕ/л.
Для всех остальных (платно) референсные значения уже другие: 0,4-4,94 мкМЕ/мл.

1) Нормальный ТТГ=2,0 мМе/л для беременных для какого референсного значения?

Поскольку бесплатно редко бывает еще и хорошо, ТТГ беременным делается несрочно, в лучшем случае за 2 месяца (в худшем было за 6). Платным больным делается за 1 день. Таким образом, беременные с изменением ТТГ приходят на прием к эндокринологу со сроком часто больше 16-18 недель или во втором триместре.

2) Какую дозировку L-тироксина выбрать во втором триместре?

Назначала из расчета 2,3 мкг/кг, но из-за того, что часто ТТГ и Т4 своб. во втором триместре у женщин уже приходят в норму сами по себе, через 6-8 недель на контроле получаю уже медикаментозный гипертиреоз (ТТГ снижается ниже нормы). Может быть брать из расчета, как у взрослых (1,6-1,8 мкг/кг)?

3) После нормализации Т4 своб. (через 2 недели от начала лечения L-тироксином) и ТТГ (через 6-8 недель от начала лечения) как часто контролировать их? Раз в месяц? Раз в триместр?

4) Если АИТ не подтвердился (УЗИ ЩЖ и АТ-ТПО в норме), то после родов отменять L-тироксин и контролировать ТТГ через 6-8 недель?

Уважаемая, коллега!
Разные референсы в данном случае - это от лукавого .
В первом триместре ТТГ должен быть менее 2 мкМЕ/мл (мЕ/л).
Само по себе исследование ТТГ занимает 2 часа времени, так что затягивание сроков - организационный вопрос. Разумеется, нелепо ориентироваться на исследование 6-ти-месячной давности, тем более, когда речь идёт о беременной!
Если во время беременности впервые выявлен гипотиреоз, то назначается сразу полная заместительная доза из расчета 2,3 мкг/кг. Здесь имеется в виду прежде всего первый триместр (т.е. своевременное обследование беременной и своевременная оценка результатов). Если женщина поздно обратилась в консультацию и гипотиреоз выявлен во II - III триместре, то не криминалом будет начать с заместительной дозы 1,8 мкг/кг, если боитесь передозировки.
Достигаете на лечении целевого значения Т4 св.; осуществляете дальнейший контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в 6-8 нед.
Если субклинический гипотиреоз впервые был выявлен во время беременности, то Вы можете отменить левотироксин сразу после родов; через 8 недель исследовать ТТГ и Т4 своб.

Простите, что вмешиваюсь в чужую тему, но довольно долго ищу источник изменившихся референсных интервалов для беременных, подскажите, откуда это:

В первом триместре ТТГ должен быть менее 2 мкМЕ/мл (мЕ/л).

В КЭТ 2008, 4т №4 есть статья Фадеева В.В. где по-прежнему указывается 2,5 для первого триместра, на тиронете, так же пока в клинических рекомендациях Диагностика и лечение заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: по материалам клинических рекомендаций эндокринологической ассоциации США [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
с границами до 2,5 в 1 триместре, и 3 во втором и третьем.
Спасибо за помощь.

Юля, извините, все никак Вам не напишу. Действительно, официальная отрезная точка - 2,5 в сроке 8-10 недель. Норм для второго и третьего триместров специальных нет :bn:

Т.е, если я правильно понимаю, ориентируемся, по-прежнему, на 2,5 и только если результат выше, то назначаем лечение, если результат 2,45 и нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе-спокойно отпускаем с назначенными йодидами?

Т.е, если я правильно понимаю, ориентируемся, по-прежнему, на 2,5 и только если результат выше, то назначаем лечение, если результат 2,45 и нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе-спокойно отпускаем с назначенными йодидами?Всё верно, 2,5, конечно.
Простите за внесённую сумятицу - после дежурства поехала крыша . )

Дело в том, что мы с Анной недавно эту тему уже обсуждали и она говорила, что вроде появилась какая-то статья с рекомендацией норм в 1 триместре до 2, поэтому Ваши слова я растолковала как то, что все эту статью уже приняли к действию и одной мне о ней ничего не известно. Поэтому и спросила.

Источники: http://www.e-mama.ru/pregnancy/647.html, http://zdr.ru/consulting/Endokrinolog/18387, http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-78353.html

Комментариев пока нет! Норма ттг у женщин у беременных фото. Поделитесь новостью Норма ттг у женщин у беременных с друзьями!
Норма ттг у женщин у беременных 74
Норма ттг у женщин у беременных 47
Норма ттг у женщин у беременных 60
Норма ттг у женщин у беременных 54
Норма ттг у женщин у беременных 52
Норма ттг у женщин у беременных 88
Норма ттг у женщин у беременных 10
Норма ттг у женщин у беременных 60
Норма ттг у женщин у беременных 58
Норма ттг у женщин у беременных 43
Норма ттг у женщин у беременных 77
Норма ттг у женщин у беременных 4
Норма ттг у женщин у беременных 19